Historique du cathéter Midline
Leur introduction remonte aux années 1950, lorsque des alternatives aux cathéters centraux ont commencé à être recherchées afin d’éviter les complications typiques de l’accès vasculaire central. Bien que des réactions d’hypersensibilité au matériau de certains modèles aient entraîné un déclin de la production et de l’utilisation, ils ont regagné en popularité depuis les années 1990, suite à l’introduction de nouveaux matériaux et de techniques d’insertion échoguidées.

Les premiers cathéters Midline étaient fabriqués en polyéthylène ou en téflon, qui ont ensuite été remplacés par du silicone et du polyuréthane. L’introduction des nouveaux polyuréthanes, caractérisés par une résistance, une durabilité et une biocompatibilité accrues, a permis de réduire les risques de complications, telles que l’irritation vasculaire et l’infection, tout en garantissant une plus grande sécurité d’utilisation. Le perfectionnement constant des matériaux a ouvert la voie à la technologie Power Injectable, qui permet au cathéter de supporter des flux de pression (jusqu’à 350 PSI ou 5 ml/sec, selon le fabricant), ce qui les rend également adaptés à l’administration d’un produit de contraste via un injecteur. Ces innovations technologiques se traduisent par une amélioration significative des performances et des possibilités de traitement offertes au personnel médical.

La technique guidée par ultrasons a permis un accès direct aux veines profondes de la partie médiane du bras, une zone relativement propre et peu mobile, et permet de contrôler le positionnement intraprocédural: le cathéter ne doit pas dépasser la veine axillaire (dans la zone située juste en dessous de la clavicule, facilement visualisée avec la sonde linéaire commune). Le simple jugement clinique d’une aspiration de sang libre et d’une injection de liquide sont des indicateurs d’un positionnement correct.

Utilisation clinique du cathéter Midline
Le cathéter Midline est largement utilisé dans divers contextes cliniques en raison de sa polyvalence. Il peut être utilisé pour l’administration de fluides, de médicaments et, dans une certaine mesure, pour la nutrition parentérale. Placé dans les veines profondes, il offre un accès vasculaire plus stable que les cathéters périphériques, avec un profil risque-bénéfice favorable à court et moyen terme par rapport aux cathéters centraux. Les domaines d’utilisation comprennent les soins intensifs, l’oncologie, la chirurgie et de nombreuses autres spécialités médicales. Le cathéter Midline est le choix privilégié lorsqu’un accès vasculaire à moyen terme est nécessaire (généralement dans les 30 jours, voire plus longtemps si le produit est enregistré pour cela) et que les risques associés aux cathéters centraux doivent être évités. Les recommandations sur l’utilisation du cathéter Midline évoluent constamment en fonction des nouvelles données scientifiques. Les lignes directrices actuelles suggèrent que le cathéter Midline est un choix sûr et efficace lorsqu’un accès vasculaire plus stable que les cathéters périphériques est nécessaire pour des thérapies de plus de 6 jours où l’accès à l’approvisionnement sanguin central n’est pas nécessaire.

Il est donc conseillé de vérifier la compatibilité des médicaments à administrer par voie périphérique: à cet égard, Borgonovo et al, en se concentrant sur les caractéristiques physico-chimiques de divers médicaments, ont publié une revue systématique avec d’importantes recommandations pour l’administration de médicaments par voie intraveineuse (1). Dans cet article intéressant, l’équipe de Milan a compilé et mis à jour une liste de médicaments pouvant servir de guide pour le choix du dispositif intraveineux approprié, qu’il s’agisse d’un accès vasculaire périphérique (cathéter veineux périphérique ou midline) ou d’un cathéter veineux central (FICC, CICC ou PICC).

En suivant les conseils fournis dans l’article mentionné ci-dessus, il est possible de réduire l’occurrence ou de minimiser les complications. Toutefois, il est impératif de respecter strictement les procédures d’insertion et d’entretien afin de minimiser davantage les complications. Le suivi régulier et la formation du personnel soignant apparaissent comme des éléments essentiels pour garantir une utilisation appropriée, sûre et durable des cathéters Midline. À cet égard, Carole Hallam et al, ont publié une mise à jour 2020 du cadre britannique pour la santé et la préservation des vaisseaux (Vessel Health and Preservation Framework) (2). Il s’agit d’un travail très intéressant qui vise à aider les professionnels de la santé à choisir l’accès vasculaire le plus approprié pour les patients nécessitant une thérapie intraveineuse.

Perspectives d’avenir et développements possibles
Le domaine de l’accès vasculaire est en constante évolution et le cathéter Midline évolue au même rythme. Les études actuelles explorent de nouveaux matériaux biocompatibles, des techniques d’insertion avancées et des dispositifs améliorés afin d’optimiser l’efficacité et de minimiser les risques.

Les perspectives futures pourraient inclure l’intégration de capteurs pour la surveillance continue des paramètres hémodynamiques et l’utilisation de technologies plus avancées pour améliorer la navigation et le positionnement du cathéter. Ces développements pourraient ouvrir de nouvelles perspectives dans la gestion clinique et l’optimisation de l’accès vasculaire.

Conclusions
Le cathéter Midline représente une avancée substantielle dans l’accès vasculaire, offrant une solution intermédiaire entre les cathéters périphériques et les cathéters centraux. Son histoire, l’évolution des matériaux, l’utilisation clinique, les recommandations actuelles et les perspectives d’avenir soulignent l’importance de ce dispositif en milieu hospitalier. La poursuite de la recherche et de l’innovation contribuera à renforcer la sécurité et l’efficacité du cathéter Midline, à élargir les options offertes aux professionnels de santé et à améliorer la qualité des soins prodigués aux patients.

Contact:
Lorenzo Zoppis
Pflegeexperte Anästhesie-Dienst
Ente Ospedaliero Cantonale
Ospedale Regionale di Lugano
Via Tesserete 46
6903 Lugano
+41(0)91 811 78 65
lorenzo.zoppis@eoc.ch
www.eoc.ch

Références
1) Borgonovo, F., Quici, M., Gidaro, A., Giustivi, D., Cattaneo, D., Gervasoni, C., Calloni, M., Martini, E., La Cava, L., Antinori, S., Cogliati, C., Gori, A. & Foschi, A. (2023). Physicochemical Characteristics of Antimicrobials and Practical Recommendations for Intravenous Administration: A Systematic Review. Antibiotics, 12(8), 1338. https://doi.org/10.3390/antibiotics12081338

2) Hallam, C., Denton, A., Weston, V., Dunn, H., Jackson, T., Keeling, S. & Hill, S. (2020). UK Vessel Health and Preservation (VHP) Framework: a commentary on the updated VHP 2020. Journal Of Infection Prevention, 22(4), 147–155. https://doi.org/10.1177/1757177420976806