La pénurie de personnel infirmier hautement spécialisé en anesthésie, soins intensifs et soins d’urgence (AIU) a été accentuée par la pandémie de Covid-19 et est devenue visible pour le grand public. Dans ce contexte, la Conférence des directrices et directeurs de la santé de Suisse centrale (ZGDK[1]) a chargé le Dr Utiger de réaliser une analyse des professions AIU en Suisse centrale. Le rapport qui en a résulté, intitulé «Garantir les besoins futurs en personnel infirmier dans les domaines de l’anesthésie, des soins intensifs et des urgences en Suisse centrale», a analysé, à l’aide de données structurelles et d’entretiens, entre autres, les activités et les capacités de formation continue des hôpitaux de Suisse centrale, l’attractivité des cursus postgrades ainsi que les conditions et les charges de travail des infirmiers AIU.

 

Points sensibles: recrutement, formation continue, profession, capacité de formation continue

Le rapport mentionné contient des conclusions réparties en quatre catégories: recrutement, formation continue, profession, capacité de formation continue.

Recrutement: les 24 entretiens réalisés permettent de conclure que les profils professionnels des infirmier-ère-s AIU ne sont pas suffisamment connus, tant du grand public que dans le milieu des soins infirmiers. Une étude d’image récemment menée par le centre de formation XUND en Suisse centrale confirme cette conclusion (2). Parallèlement, les informations alarmistes relayées par les médias et le grand public sur les conditions de travail et les facteurs environnementaux nuisent à l’image des soins infirmiers, ce qui a un impact négatif sur le recrutement de la relève. D’autres facteurs font également planer un doute sur l’intérêt d’exercer une activité dans le domaine des AIU ou de suivre une formation ES, notamment la crainte de la charge de travail (tant au chevet des patient-e-s qu’à l’école), des coûts (en particulier en cas d’échec ou d’abandon de la formation) et du travail de diplôme final.

Formation continue: la qualité de la formation EPD est généralement jugée très bonne. Cependant, son accès semble être un défi. Certains critiquent le manque de connaissances en anatomie, physiologie, pathophysiologie et pharmacologie dont souffrent les étudiants EPD en raison de leur formation préalable. En outre, il est apparu que les soins anesthésiques semblent présenter un avantage en terme d’apprentissage, probablement parce que l’anesthésie est principalement pratiquée pendant la journée. Le rapport final souligne également l’importance d’un accompagnement adéquat de l’apprentissage.

Profession: le rapport entre la charge de travail (psychique, physique, temporelle) et les possibilités de récupération est considéré comme très difficile. Le changement de service, en particulier le passage du service de nuit au service de jour, représente également une charge importante. Souvent, les conditions spatiales et temporelles nécessaires à des pauses de récupération de courte durée pendant un service (par exemple, des lieux de repos appropriés) font défaut. L’augmentation salariale de 10 à 15 % après l’obtention des EPD est également jugée insuffisante. Enfin, les processus de gestion et de soutien font l’objet de critiques: manque de reconnaissance de la part des cadres, charge administrative en constante augmentation, offres de soutien insuffisantes dans les situations psychologiquement stressantes et ratio de personnel inadéquat.

Capacité de formation continue: on peut supposer que les chiffres de la formation continue dans les trois domaines spécialisés présentent un potentiel d’augmentation. Toutefois, une augmentation quantitative doit toujours s’accompagner de mesures qualitatives (nombre suffisant de formateurs professionnels, nombre suffisant d’expert-e-s diplômé-e-s par équipe, adaptation des infrastructures). Le rapport recommande d’augmenter les capacités de formation continue de 20 à 30 % dans le domaine des soins d’urgence et des soins intensifs et d’environ 10 à 15 % dans le domaine des soins anesthésiques d’ici 2027

 

Garantir les besoins futurs en AIU comme objectif du projet

Le présent rapport formule en outre 27 recommandations à l’intention des acteurs de Suisse centrale (prestataires de formation, hôpitaux, branche, association professionnelle, cantons et assurances-maladie), qui devront être mises en œuvre d’ici la fin du projet en 2027. En raison de leur responsabilité en matière de sécurité d’approvisionnement, les cantons ont pour tâche de commander et de surveiller la mise en œuvre des mesures. C’est pourquoi le projet «Promotion des professions AIU EPD ES» a été lancé par la ZGDK pour une durée allant de l’automne 2023 à l’été 2027. Le groupe de projet comprend trois représentant-e-s cantonaux (LU, NW et UR) ainsi que deux conseiller-ère-s externes. En tant que responsable cantonale des soins infirmiers du canton de Lucerne et experte diplômée en soins d’urgence EPD ES, j’ai le privilège de diriger ce projet.

Le projet a pour objectif général de garantir les besoins futurs en experts diplômés AIU EPS ES en Suisse centrale et, par conséquent, la prise en charge dans le domaine de l’anesthésie, des soins intensifs et de la médecine d’urgence. À cette fin, le groupe de projet examine chaque année la mise en œuvre des recommandations d’action issues du rapport final. Parallèlement, il prévoit des échanges avec les acteurs concernés et présente l’évolution dans le temps des activités de formation continue dans le domaine AIU en Suisse centrale.

 

Données sur les conditions de travail et les activités de formation continue des hôpitaux

Le projet «Promotion des professions AIU EPD ES» suit un cycle annuel: Chaque automne, l’équipe du projet envoie un questionnaire à l’ensemble des onze hôpitaux de Suisse centrale et au centre de formation XUND. Ce questionnaire comprend près de 25 questions réparties en trois catégories:

• Supprimer les obstacles à l’accès à la formation post-diplôme: suppression de l’obligation de rembourser les frais d’études en cas d’échec ou d’abandon.
• Augmenter la durée d’exercice de la profession: prise en compte des indemnités (par exemple pour les services le week-end, les services de piquet ou les remplacements de dernière minute); mesures visant à concilier vie professionnelle et vie familiale (par exemple, modèles de choix des horaires de travail, offres de garde d’enfants, achat de jours d’étude supplémentaires pour les étudiants EPD).
• Améliorer les processus de gestion et de soutien: offres pour les collaborateurs / trices en situation de stress; mesures visant à réduire la bureaucratie; stratégies pour faire face à la violence; activités favorisant la collaboration interprofessionnelle et interdisciplinaire; offres pour les personnes qui reprennent le travail (p. ex. après un congé maternité prolongé).

 

Parallèlement, les activités de formation continue des différents hôpitaux sont également interrogées: combien d’équivalents temps plein (EPT) d’étudiants dans un EPD AIU les hôpitaux de Suisse centrale ont-ils actuellement dans leur tableau des effectifs?

 

	2022	2023	2024	2025	22–25 (%)
EPT d’expert-e-s en soins d’anesthésie EPD ES en formation continue	22,8	27,1	34,0	39,7	+74,5 %
EPT d’expert-e-s en soins intensifs EPD ES en formation continue	37,6	36,1	43,4	45,8	+21,8 %
EPT d’expert-e-s en soins d’urgence EPD ES en formation continue	37,7	43,6	41,6	41,2	+9,3 %

Tableau 1: Aperçu des activités de formation continue en Suisse centrale 2022-2025

 

Le tableau 1 montre que les activités de formation continue en anesthésie ont déjà largement dépassé l’augmentation recommandée de 10 à 15 %. Pour les soins intensifs, le rapport prévoit une augmentation de 20 à 30 %. Les unités de soins intensifs de la Suisse centrale ont augmenté leurs activités de formation continue de 21,8 % et sont donc sur la bonne voie. Il reste toutefois essentiel de poursuivre les mesures prises jusqu’à présent pour atteindre l’objectif d’ici 2027. Dans le seul cas des soins d’urgence, l’augmentation recommandée de 20 à 30 % n’a pas (encore) été atteinte. Des efforts supplémentaires seront nécessaires dans ce domaine au cours des prochaines années.

 

En complément de l’enquête sur les activités de formation continue, d’autres données structurelles sont collectées, par exemple le rapport entre le nombre d’étudiants et les salles d’opération disponibles:

 

Soins d’anesthésie	Données 2025 (Suisse centrale dans son entier)
Nombre de salles d’opération exploitées (moyenne annuelle)	72,5
EPT expert-e-s diplômé-e-s en soins d’anesthésie EPD ES	206,7
EPT expert-e-s en soins d’anesthésie EPD ES en formation continue	39,7
Evaluation du nombre maximal d’étudiant-e-s	43

Tableau 2: Données structurelles collectées en 2025 dans les soins d’anesthésie en Suisse centrale

 

L’équipe du projet évalue les données recueillies au cours de l’hiver. Les résultats sont discutés au printemps suivant avec les représentants des onze hôpitaux de Suisse centrale et du centre de formation XUND. Les participant-e-s aux réunions d’échange organisées jusqu’à présent considèrent que la présentation des données recueillies constitue une bonne base de comparaison dans le sens d’un benchmarking. L’échange leur permet également de présenter leurs propres exemples de bonnes pratiques dans le domaine des soins infirmiers en milieu hospitalier ou de s’inspirer des initiatives d’autres hôpitaux.

Sur la base des discussions, l’équipe du projet rédige un rapport intermédiaire annuel à l’intention de la ZGDK, qui suit ainsi le projet avec grand intérêt et en surveille l’avancement.

 

Bénéfices attendus du projet

La pénurie d’expert-e-s AIU EPD ES a un impact direct sur la capacité et la qualité des traitements, et donc sur les chances de survie des patient-e-s. Le projet «Promotion des professions AIU EPD ES» poursuit donc deux objectifs centraux: augmenter le nombre de diplômé-e-s dans les professions AIU EPD et prolonger la durée d’exercice de la profession. Ces deux objectifs contribuent à renforcer la sécurité de l’approvisionnement en médecine d’anesthésie, de soins intensifs et d’urgence.

Les enquêtes annuelles menées auprès des hôpitaux de Suisse centrale et du prestataire de formation XUND, ainsi que les échanges réguliers, sensibilisent à l’importance du domaine AIU. La pandémie de Covid-19 a clairement montré que ces trois domaines constituent le goulot d’étranglement des soins de santé: s’ils ne fonctionnent pas correctement, la stabilité de l’ensemble du système de santé est menacée.

Outre les améliorations attendues que le projet apportera aux soins infirmiers AIU en Suisse centrale, nous espérons que la mise en œuvre de l’initiative sur les soins infirmiers permettra de réaliser des progrès: La mise en œuvre de la première étape (offensive de formation) vise à former 20 % de personnel infirmier ES/HES en plus, qui constitue le principal groupe d’alimentation des filières de formation postgrade en soins infirmiers. Parallèlement, des mesures efficaces sont nécessaires pour maintenir le plus longtemps possible les infirmiers et infirmières en activité. C’est l’objectif de la deuxième étape de l’initiative sur les soins infirmiers: d’une part, améliorer les conditions de travail et, d’autre part, promouvoir le développement professionnel en réglementant les infirmier-ère-s expert-e-s APN. Cependant, la mise en œuvre des mesures de la deuxième étape devrait encore prendre un certain temps. Il semble donc d’autant plus important d’initier dès aujourd’hui des améliorations.

 

Références

Voir siga-fsia.ch/fr/membres/journal/editions

 

Contact
Lorena Meier
MscN, infirmière cantonale et experte diplômée EPD ES en soins d’urgence
lorena.meier@lu.ch

[1] Le ZGDK est constitué des six responsables des départements de la santé des cantons de la Suisse centrale